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Diabete, il ruolo della chirurgia

Il diabete mellito comprende un gruppo di disturbi metabolici caratterizzati da una persistente instabilità del livello di glucosio nel sangue. Il diabete mellito di tipo 2 è la forma più comune di diabete (80-90%). Si calcola che nel mondo ne siano attualmente affette 190 milioni di persone e che nel 2025 i casi saranno raddoppiati.
È ormai ben nota la diabesità ovvero l'associazione tra obesità, diabete di tipo 2 e un aumento dei fattori di rischio cardiovascolari. Un calo ponderale del 10% si associa ad un miglioramento delle comorbidità (ipertensione, diabete, dislipidemie) e della qualità di vita.
Numerosi studi a lungo termine hanno confermato l'efficacia della chirurgia bariatrica nel controllo del diabete nei pazienti affetti da obesità patologica di tipo II (indice di massa corporea superiore a 35).
Una revisione della letteratura condotta da H. Buckwald nel 2004 ha confermato l'efficacia a lungo termine della chirurgia bariatrica nel trattamento del diabete mellito. Su 135.000 pazienti affetti da diabete mellito di tipo 2 si è osservata una remissione completa di malattia rispettivamente del 53% dopo bendaggio gastrico, del 80% dopo bypass gastrico (BPG) e del 95% dopo diversione bilio-pancreatica con duodenal switch (BPD-DS). La normalizzazione della glicemia nei pazienti sottoposti ad interventi derivativi (BPG, BPD-DS) avviene nell'immediato postoperatorio, indipendentemente dal calo ponderale, ipotizzando come responsabile un meccanismo ormonale.
La sleeve gastrectomy, recentemente promossa a procedura chirurgica per l'obesità "a sé stante", sta dimostrando la sua efficacia sul calo ponderale e sulla risoluzione del diabete in una percentuale di casi sovrapponibile a quella ottenuta con il bypass gastrico.

Obesità

L'obesità rappresenta una vera emergenza sanitaria globale tanto che, con un neologismo, è stata chiamata globesità. La durata della vita e i suoi aspetti sociali, familiari e sessuali possono essere fortemente limitati anche a causa della maggiore comparsa di diabete, malattie di cuore, ipertensione, tumori.

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Video divulgativi per tutti

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Bendaggio gastrico

È un intervento restrittivo per la terapia chirurgica dell'obesità, caratterizzato dal posizionamento di un anello di silicone attorno alla parte superiore stomaco, in prossimità dell'esofago.

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Sleeve gastrectomy

La sleeve gastrectomy (o gastrectomia a manica) è una gastrectomia verticale, praticata lungo la grande curvatura, con cui si asporta completamente il fondo gastrico e si ottiene uno stomaco residuo di 60-150 ml.

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Bypass gastrico

Descritto per la prima volta da Wittgrove e Clark (1994) nella sua variante laparoscopica, rappresenta una delle più note tecniche di chirurgica bariatrica.

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Diversione biliopancreatica

È l'intervento malassorbitivo per l'obesità patologica più utilizzato e si realizza in due tempi. L'intervento non determina l'asportazione di intestino.

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