È stato ipotizzato che anche per questa procedura chirurgica, ritenuta fino a poco tempo fa puramente restrittiva, debba essere evocato un meccanismo ormonale alla base del controllo dell'omeostasi glucidica.
La sleeve gastrectomy è impiegata in chirurgia bariatrica quale primo tempo della diversione biliopancreatica laparoscopica con duodenal switch. Negli anni numerosi Autori, e noi tra questi, hanno osservato che i risultati conseguiti in termini di riduzione dell'eccesso di peso e di incidenza delle comorbidità, soprattutto per la risoluzione del diabete mellito di tipo 2, soddisfacevano completamente molti pazienti, che quindi rinunciavano a sottoporsi al previsto secondo tempo. Ciò ha alimentato un crescente interesse intorno alla sleeve gastrectomy e ha determinato la sua rapida diffusione, tanto da essere stata proposta come procedura per sé di chirurgia bariatrica. Presenta, infatti, rispetto ad altre procedure, numerosi vantaggi.

• La tecnica è standardizzata e di non difficile esecuzione: può essere eseguita per via laparoscopica anche in caso di super-super obesità, non sono presenti anastomosi, non ci sono difetti mesenterici con rischio di ernie interne.
• Non sono presenti bypass intestinali: non è associata a malassorbimento e a dumping syndrome, tutto il tratto gastro-enterico rimane esplorabile endoscopicamente.
• Non sono presenti protesi, come nel bendaggio gastrico.
• Nei pazienti con mancato o insufficiente risultato clinico si può aggiungere in modo standard, ove necessario, una quota malassorbitiva (il secondo tempo della diversione biliopancreatica) in condizioni di ridotto rischio operatorio.

In un primo periodo le indicazioni alla sleeve gastrectomy sono state in genere ristrette ai pazienti super obesi (BMI > 50 kg/m²). Esse si sono man mano estese nel tempo. Attualmente le indicazioni alla sleeve gastrectomy come intervento bariatrico per sé sono quelle indicate nelle linee guida della ASMBS: BMI maggiore di 40 oppure di 35 con comorbidità, lunga storia di obesità patologica essenziale, fallimento della dietoterapia, età compresa tra i 18 e i 65 anni. Per quanto concerne la revisional surgery, ovvero le procedura chirurgiche per correggere o migliorare un precedente intervento di chirurgia bariatrica, la sleeve gastrectomy rappresenta una valida soluzione per pazienti sottoposti a bendaggio gastrico o gastroplastica verticale con insufficiente calo ponderale o recupero del peso.
Lo studio pre-operatorio con approccio "multidisciplinare" deve consentire una completa valutazione delle comorbidità e del profilo psicologico del paziente al fine di mettere in atto tutti gli accorgimenti necessari per prevenire o ridurre le complicanze post-operatorie. Considerando l'elevata incidenza di Sleep Apnea Syndrome (SAS) nei pazienti super-super obesi è indispensabile un accurato studio respiratorio e polisonnografico per un'adeguata preparazione all'intervento chirurgico.

Bibliografia